DACTYS
Parcours de santé
Qu’est ce qu’un parcours de santé ?
Un parcours est un accompagnement global, structuré et continu des patients, au plus près de chez eux. Cela suppose l’intervention coordonnée et concertée des professionnels de santé et sociaux, tant en ville qu’en établissement de santé, médico-social et/ou social. Les soins doivent être articulés en amont par la prévention en santé et, en aval, par l’accompagnement médico-social et social, le maintien et le retour à domicile.
DACTYS œuvre afin de proposer des parcours de santé dans différents domaines :
POST CANCER
LA VIE APRES UN ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE
ANTI-CHUTE
Dans le cadre du développement des soins de support en France, l’ARS a mis en place le projet « parcours après cancer ».
Ce projet national est à destination des patients en rémission de leur cancer. Il a pour objectif de favoriser la reprise d’une « vie normale », d’améliorer la qualité de vie physique, psychologique et/ou sociale et de réduire les risques de récidives et de séquelles.
Toute personne, dans l’année qui suit la fin de ses traitements actifs (sauf l’hormonothérapie qui peut être en cours), peut bénéficier de ce parcours qui offre un accès à 3 domaines d’activité : psychologie, activité physique adaptée et diététique.
Sur prescription médicale du médecin traitant ou du cancérologue, l’ARS finance le parcours à hauteur de 180€ par patient, lui permettant de bénéficier d’un bilan dans chaque domaine accompagné de consultations de suivi, en fonction du choix de parcours.
Ce parcours personnalisable tend à se réaliser au plus proche du domicile avec des professionnels formés en oncologie, soit en visioconférence, soit dans leur cabinet de ville.
En partenariat avec le Centre Hospitalier de Versailles, DACTYS propose un accompagnement aux patients ayant survécu à un arrêt cardio-respiratoire ainsi qu’à leurs proches.
Alors que 90 % des patients à la sortie d’hôpital sont fléchés « bonne évolution neurologique » permettant un retour à domicile, plus de la moitié présentent des séquelles cognitives et psychologiques parfois invisibles. Les conséquences sur la vie quotidienne et professionnelle des patients sont bien souvent handicapantes. Il est donc nécessaire de pouvoir les accompagner durant la première année qui suit l’accident.
Dans la pratique, le parcours commence à l’hôpital, les médecins hospitaliers préviennent DACTYS de la sortie d’un de leurs patients consentants pour suivre ce parcours. Les coordinatrices de parcours réalisent une évaluation au domicile, organisent à 3 mois un rendez- vous avec un médecin du service de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) de l’hôpital Raymond Poincaré à Garches pour faire le bilan des séquelles que présente le patient. Elles orientent les personnes en fonction de leurs besoins vers les dispositifs et/ou professionnels libéraux (psychologue, orthophoniste, etc). Elles font le lien avec le médecin traitant et tout autre professionnel intervenant sur la situation. Des échelles d’évaluation sont complétées à différentes étapes clés du parcours afin de se rendre compte de l’évolution de l’état de santé des patients.
A l’issue de cette première année, un nouveau bilan MPR est réalisé pour faire une synthèse de l’évolution de l’état de santé du patient sur l’année écoulée.
Ce parcours a démarré en avril 2023 et 12 patients en ont déjà bénéficié.
Le livret d’information aux patients et leurs proches est disponible sur demande.
En collaboration avec les professionnels de la maison de santé pluridisciplinaire et universitaire de Montigny-le-Bretonneux (MSPU), DACTYS propose un parcours personnalisé aux personnes âgées de 60 ans et plus qui ont déjà chuté ou qui présentent un risque de chute.
Ce parcours permet aux personnes de bénéficier :
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d’une évaluation globale de parcours afin de définir le niveau de leur risque de chute par les coordinateurs de parcours de DACTYS
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d’ateliers encadrés par les professionnels de santé de la MSPU de Montigny-le-Bretonneux
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ateliers « motricité » pour renforcer leur tonus musculaire
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ateliers « bien vieillir » pour adopter les bons gestes
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ateliers « nutrition » pour adopter une alimentation adaptée
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ateliers « aides techniques »
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d’une évaluation d’ergothérapie au domicile avec préconisations et mise en place d’aides techniques
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de bilans spécialisés par un médecin généraliste, un médecin gériatre, un kinésithérapeute, une diététicienne
Toute personne âgée de 60 ans et plus ayant déjà chuté ou présentant un risque de chute vivant sur une commune du territoire de DACTYS peut contacter DACTYS.
LE E-PARCOURS
Le volet « e-parcours » est une initiative visant à aider les organisations de soins médicaux, médico-sociaux et sociaux à mieux coordonner leurs services en utilisant des outils numériques.
Cette coordination est destinée à simplifier la prise en charge des patients en favorisant la communication entre les professionnels de la santé grâce à l’utilisation d’outils numériques.
En Île-de-France, 22 territoires mettent en place ces outils de coordination avec l’aide de chefs de projet « e-parcours » et de référents territoriaux du GRADeS SESAN, qui sont mandatés par l’ARS Île-de-France. Leur rôle principal est d’aider les professionnels de la santé à utiliser ces outils numériques en identifiant leurs besoins spécifiques et en trouvant des solutions adaptées, notamment en utilisant la plateforme régionale de coordination, le Dossier Médical Partagé (DMP) et la MS Santé.
Dans le département des Yvelines, des professionnels tels que Louise Pinhas, Baptiste Isabet et Pauline Robillard travaillent comme chefs de projet « e-parcours » et référente territoriale du GRADeS.
Ils accompagnent les acteurs de la santé dans leurs projets de coordination numérique, avec pour objectif de faciliter la collaboration entre les professionnels de la santé de différentes structures, que ce soit dans le domaine médical, médico-social ou social. Ils utilisent des outils numériques pour renforcer la coordination entre la ville et l’hôpital, rendant ainsi les soins plus efficaces et fluides pour les patients.
Contacts :
Louise PINHAS ; Cheffe de projet eParcours 78 ; lpinhas@apta-idf78.org ; 06.26.18.79.79
Dr. Baptiste Isabet ; Chef de projet eParcours 78 ; bisabet@hopitalporteverte.com ; 06.34.22.71.38
Pauline Robillard ; Référente territoriale des Yvelines ; Pauline.robillard@sesan.fr; 06.42.81.93.91